防水材料生產企業職業健康監護之健康檢查
職業健康檢查是職業健康監護的重要內容和主要的資料來源。根據《職業健康監護技術規范》GBZ188-2014定義，職業健康檢查為通過醫學手段和方法，針對勞動者所接觸的職業病危害因素可能產生的健康影響和健康損害進行臨床醫學檢查，了解受檢者健康狀況，早期發現職業病、職業禁忌癥和可能的其他疾病和健康損害的醫療行為。
防水材料企業生產過程中，勞動人員主要接觸到苯、石油瀝青、各類粉塵、噪聲等職業病危害因素。上述職業病危害因素在職業活動中產生或存在，可能會對勞動者人群健康、安全和作業能力造成不良影響，因而根據《職業健康監護技術規范》GBZ188-2014要求，企業需對本企業接觸職業病危害因素作業人員進行相關的職業健康檢查。
企業可根據規范中要求甄選體檢人員，根據規范定義，職業健康檢查可分為上崗前職業健康檢查、在崗期間職業健康檢查和離崗時職業健康檢查。
1）上崗前健康檢查
其主要目的是發現有無職業禁忌癥，建立接觸職業病危害因素人員的基礎健康檔案，上崗前健康檢查均為強制性職業健康檢查，應在開始從事有害作業前完成。應進行上崗前檢查的人員包括：a)從事接觸職業病危害因素作業的新錄用人員，包括轉崗到該種作業崗位的人員；b)從事有特殊健康要求作業的人員，如高處作業、電工作業等。
2）在崗期間職業健康檢查
長期從事規定的需要開展健康監護的職業病危害因素作業的勞動者，應進行在崗期間的定期健康檢查。定期健康檢查的目的主要是早期發現職業病病人或疑似職業病病人或勞動者的其他健康異常改變，及時發現有職業禁忌的勞動者，通過動態觀察勞動者群體健康變化，評價工作場所職業病危害因素的控制效果，定期健康檢查的周期應根據不同職業病危害因素的性質、工作場所有害因素的濃度或強度、目標疾病的潛伏期和防護措施等因素決定。
3）離崗時職業健康檢查
勞動者在準備調離或脫離所從事的職業病危害作業或崗位前，應進行離崗時健康檢查；主要目的是確定其在停止接觸職業病危害因素時的健康狀況。如最后一次再崗期間的健康檢查是在離崗前的90d，可視為離崗時檢查。
防水材料企業涉及主要職業病危害因素為苯、石油瀝青、各類粉塵、噪聲等因素，可根據《職業健康監護技術規范》GBZ188-2014中內容，確定企業勞動人員在上崗前、在崗期間以及離崗時職業健康的檢查項目。
企業確定受檢人員及檢查項目后，可委托職業健康檢查機構對該企業人員進行職業健康檢查，待檢查機構按時向企業提交職業健康檢查報告后，企業可進行后續職業健康監護的相關工作。
防水材料企業涉及職業病危害因素健康檢查內容見下表：
因素 | 檢查內容 |
苯 | 上崗前健康檢查： 1目標疾病 職業禁忌證：a)血常規檢出有如下異常者：1）白細胞計數低于4×109/L或中性粒細胞低于2×109/L；2）血小板計數低于2×1010/L。b)造血系統疾病。 2檢查內容 a) 癥狀詢問：重點詢問神經系統和血液系統病史及癥狀，如：頭痛、頭暈、乏力、失眠、多夢、記憶力減退、皮膚黏膜出血等； b) 體格檢查：內科常規檢查； c) 實驗室和其他檢查：必檢項目為血常規、尿常規、血清ALT、心電圖、肝脾B超。 |
在崗期間職業健康檢查： 1目標疾病 a) 職業?。?/span>1）職業性慢性苯中毒；2）職業性苯所致白血?。?/span>b)職業禁忌證：造血系統疾病。 2檢查內容 a)癥狀詢問：重點詢問神經系統和血液系統病史及癥狀，如：頭痛、頭暈、乏力、失眠、多夢、記憶力減退、皮膚黏膜出血等； b)體格檢查：內科常規檢查； c)實驗室和其他檢查：1)必檢項目：血常規、尿常規、血清ALT、心電圖、肝脾B超。2)選檢項目：尿反-反粘糠酸測定、尿酚、骨髓穿刺。 3復查 受檢人員血液指標異常者應每周復查1次，連續2次。 4健康檢查周期：1年。 |
離崗時職業健康檢查： 1目標疾病 職業?。?/span>a）職業性慢性苯中毒；b）職業性苯所致白血病。 2檢查內容（同在崗期間）。 |
游離二氧化硅粉塵[結晶型二氧化硅粉塵，又稱：矽塵（游離二氧化硅含量≥10%的無機性粉塵）] | 上崗前健康檢查： 1目標疾病 職業禁忌證：a)活動性肺結核??；b)慢性阻塞性肺病；c)慢性間質性肺病；d)伴肺功能損害的疾病。 2檢查內容 a) 癥狀詢問：重點詢問呼吸系統、心血管系統疾病史、吸煙史及咳嗽、咳痰、喘息、胸痛、呼吸困難、氣短等癥狀；； b) 體格檢查：內科常規檢查，重點檢查呼吸系統、心血管系統； c) 實驗室和其他檢查：必檢項目為血常規、尿常規、血清ALT、心電圖、后前位X射線高千伏胸片或數字化攝影胸片（DR胸片）、肺功能。 |
在崗期間職業健康檢查： 1目標疾病 職業?。何危?/span> 職業禁忌證：a)活動性肺結核?。?/span>b)慢性阻塞性肺??；c)慢性間質性肺??；d)伴肺功能損害的疾病。 2檢查內容 a)癥狀詢問：重點詢問咳嗽、咳痰、胸痛、呼吸困難，也可有喘息、咯血等癥狀；； b)體格檢查：內科常規檢查，重點檢查呼吸系統、心血管系統； c)實驗室和其他檢查：1)必檢項目：后前位X射線高千伏胸片或數字化攝影胸片（DR胸片）、肺功能、心電圖。2)選檢項目：血常規、尿常規、血清ALT。 3健康檢查周期 a) 生產性粉塵作業分級Ⅰ級，2年1次；生產性粉塵作業分級Ⅱ級及以上，1年1次； b) X射線胸片表現為觀察對象者健康檢查每年1次，連續觀察5年，若5年內不能確診為矽肺患者，可按照上述a)執行； c) 矽肺患者原則每年檢查1次，或根據病情隨時檢查。 |
離崗時職業健康檢查： 1目標疾病 職業?。何?。 2檢查內容（同在崗期間）。 |
其他致塵肺病的無機粉塵（包含滑石粉塵、水泥粉塵、電焊粉塵等） | 上崗前健康檢查： 1目標疾病 職業禁忌證：a)活動性肺結核??；b)慢性阻塞性肺?。?/span>c)慢性間質性肺??；d)伴肺功能損害的疾病。 2檢查內容 a) 癥狀詢問：重點詢問呼吸系統、心血管系統疾病史、吸煙史及咳嗽、咳痰、喘息、胸痛、呼吸困難、氣短等癥狀；； b) 體格檢查：內科常規檢查，重點檢查呼吸系統、心血管系統； c) 實驗室和其他檢查：必檢項目為血常規、尿常規、血清ALT、心電圖、后前位X射線高千伏胸片或數字化攝影胸片（DR胸片）、肺功能。 |
在崗期間職業健康檢查： 1目標疾病 職業?。夯瘔m肺、水泥塵肺、電焊工塵肺等； 職業禁忌證：a)活動性肺結核?。?/span>b)慢性阻塞性肺??；c)慢性間質性肺病；d)伴肺功能損害的疾病。 2檢查內容 a)癥狀詢問：重點詢問咳嗽、咳痰、胸痛、呼吸困難，也可有喘息、咯血等癥狀；； b)體格檢查：內科常規檢查，重點檢查呼吸系統、心血管系統； c)實驗室和其他檢查：1)必檢項目：后前位X射線高千伏胸片或數字化攝影胸片（DR胸片）、肺功能、心電圖。2)選檢項目：血常規、尿常規、血清ALT。 3健康檢查周期 a) 生產性粉塵作業分級Ⅰ級，4年1次；生產性粉塵作業分級Ⅱ級及以上，2~3年1次； b) X射線胸片表現為觀察對象者健康檢查每年1次，連續觀察5年，若5年內不能確診為矽肺患者，可按照上述a)執行； c) 塵肺患者原則每1~2年檢查1次，或根據病情隨時檢查。 |
離崗時職業健康檢查： 1目標疾病 職業病：滑石塵肺、水泥塵肺、電焊工塵肺等。 2檢查內容（同在崗期間）。 |
噪聲 | 上崗前健康檢查： 1目標疾病 職業禁忌證：a)各種原因引起永久性感音神經性聽力損失（500Hz、1000Hz和2000Hz中任一頻率的純音氣導聽閾＞25dB）；b)高頻段3000Hz、4000Hz、6000Hz雙耳平均聽閾≥40dB；c)任一耳傳導性耳聾，平均語頻聽力損失≥41dB。 2檢查內容 a) 癥狀詢問：有無中、外耳疾患史，如有無耳鳴、耳聾、眩暈等癥狀；可能影響聽力的外傷史、爆震史；藥物史：如鏈霉素、慶大霉素、卡那霉素、新霉素、妥布霉素、萬古霉素、多粘菌素、氮芥、卡伯等；中毒史，如一氧化碳中毒；感染史，如流腦、腮腺炎、傷寒、猩紅熱、麻疹等；遺傳史，如家庭直系親屬中有無耳聾等病史；有無噪聲接觸史及個人防護情況。 b) 體格檢查：內科常規檢查，耳科常規檢查； c) 實驗室和其他檢查：必檢項目為血常規、尿常規、血清ALT、心電圖、純音聽閾測試；選檢項目：聲導抗，耳聲發射。 |
在崗期間職業健康檢查： 1目標疾病 職業?。郝殬I性噪聲聾； 職業禁忌證：a)各種原因引起永久性感音神經性聽力損失（500Hz、1000Hz和2000Hz中任一頻率的純音氣導聽閾＞25dB）；b)高頻段3000Hz、4000Hz、6000Hz雙耳平均聽閾≥40dB；c)任一耳傳導性耳聾，平均語頻聽力損失≥41dB。 2檢查內容 a)癥狀詢問：同上崗前檢查； b)體格檢查：內科常規檢查，耳科常規檢查； c)實驗室和其他檢查：1)必檢項目：純音氣導聽閾測試、心電圖。2)選檢項目：純音骨導聽閾測試、聲導抗、耳聲發射、聽覺誘發電反應測聽。 3復查 a) 初測純音聽力結果雙耳高頻平均聽閾≥40dB； b) 聽力損失以高頻為主，語言頻率平均聽力損失＞25dB者，聽力損失可能與噪聲接觸有關時； c) 語言頻率平均聽力損失＞40dB者，懷疑聽力損失中耳疾患所致； d) 聽力損失曲線為水平樣或近似支線者。 4健康檢查周期 a) 作業場所噪聲8h等效聲級≥85dB，1年1次； b) 作業場所噪聲8h等效聲級≥80dB，＜85dB，2年1次。 |
離崗時職業健康檢查： 1目標疾病 職業?。郝殬I性噪聲聾。 2檢查內容（同在崗期間）。 |
